
摘要:
社保医保异地就医已成为了很多人的必需品。然而,不同于社保和医保在享受待遇上的区别,两者在异地就医时的处理方式也存在着一些区别与注意事项。本文将从以下四个方面来详细阐述这些问题。
一、医保异地就医的区别
在医保就医方面,当参保人在异地定点医疗机构就医的,该机构可为参保人提供医疗待遇。但是该机构向参保人的医保经办机构提出结算时,参保人所在的机构会按规定支付医保费用后,异地就医机构会去报销其它部分的医保费用。
除此之外,医保对异地就医的支付方式也进行着调整,那就是居民医保实行了“先费后付”的方式,而职工居民则仍然是“先付后费”。
此外,医保的以定点医疗机关为主的就医制度,会为参保人的就医提供一定的便利性。在异地就医时,参保人可以直接到定点医疗机构进行就医,但是如果选择其他医院,则需要自己承担部分费用。
二、社保异地就医的区别
不同于医保,社保的异地就医有着更加严格的规定。当参保人在异地就医时,其社保报销比例会有所下降。目前政策规定,非常规、定点外的住院,社保报销比例下降10个百分点,并且只能在上海市内的二级或三级公立医院或高水平民办医院就诊。而非地定点的普通门诊,社保报销比例只有原来的70%。
社保对就医费用的限制,可能会让一些就医行为受到一定的限制。当参保人在选择就诊机构时,需先确认就诊医院是否为定点医疗机构,又或者选择是否需要自费来补足自己正在享受的医保政策。同时,由于不同套餐之间的福利差别,有些套餐在异地就医时,可享受的报销范围也会受到不同幅度的限制。
三、社保医保异地就医的注意事项
1、确认药店是否被社保或医保批准:不少医疗机构有自己的药店,虽然让人觉得很方便,但是在选择时也需要确认该药店是否被医保或社保批准,以免陷入报销困境。
2、自费情况下的药物清单:虽然医保和社保可以为参保人节省不少费用,但如果自费购买某些药品,则需要自行向药店的医生索要药物清单,方便将费用在以后的报销中得以批准。
3、确保就医及时报道:如果选择定点医疗机构,需要先修好在当地经办机构上报才可享受对应的惠政政策。如果未进行报道,可能会导致一部分的报销甚至无法得到批准。
四、结合实例看待问题
小明是上海市居民,其已购买了居民医保和参保了职工社保。最近他在去旅游的时候,患了感冒就前往当地的医院就诊,但由于就医医生的推荐,他就选择了非定点医疗机构,这就导致了职工社保只能承担20%的医疗费用,居民医保则仅仅只能承担70%,这就需要他自己额外负担300元的费用。
五、总结:
医保和社保在异地就医时会有不同的处理方式。对于参保人而言,需要在进行就医前先了解医保和社保的各自规定,以免错失福利;同时需要确认就医的医院是否为定点机构,避免所受到限制过大的影响。本文由数经笔记(https://www.60so.com)原创,如有转载请保留出处。